近日，随着天气愈发寒冷干燥，38岁的小张每天都是从鼻塞中醒来，这是她确诊慢性鼻窦炎伴鼻息肉的第六年。困扰她的除了堵塞的鼻孔呼吸，还有减退的嗅觉和隐隐的面部胀痛。几年内三次手术的经历，也让她心有余悸，不知鼻息肉哪天又会复发。
\n在我国，像小张这样的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者约有2000万至3000万人，其中部分是“手术切了又长”的难治性患者，身心面临巨大考验。那如何帮助他们从反复手术走向长期管理，提高生活质量？
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低龄难治病例增多
\n严重影响生活质量
\n陆军军医大学西南医院耳鼻咽喉科主任钟诚教授介绍，慢性鼻窦炎指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎症，分为伴鼻息肉及不伴鼻息肉两种。据相关流行病学调查数据表明，中国约有1.07亿人患有慢性鼻窦炎，其中，伴鼻息肉类型约占5%—10%，特征为鼻腔、鼻窦黏膜出现息肉样肿胀和增生。
\n“以前很多年龄偏大的患者会出现鼻息肉，我们把严重的、甚至影响可见的鼻外观改变的部分病例叫做‘蛙鼻’。”钟诚教授表示，现在这种广泛性鼻息肉相对少见，但临床难治性的慢性鼻窦炎伴鼻息肉病例却在中青年甚至一部分不足20岁的人群中增多。究其原因，这可能与空气环境、营养膳食结构变迁或缺乏合理体育锻炼致体质改变等因素长期影响有关。
\n慢性鼻窦炎伴鼻息肉的症状主要表现为一组鼻部症候群，严重影响患者的身心健康及生活质量。“最常见的是鼻塞，其次是流鼻涕，此外还有如头昏头痛、嗅觉改变。”钟诚教授补充道，部分患者可能还会出现涕中带血或鼻出血，有些更严重者甚至因息肉等病变组织推挤或压迫眼球而引起眼部胀痛或视力变化。对于儿童和青少年患者，长期缺氧还可能影响生长发育与学习、记忆能力等。
\n“手术切了又长”
\n临床痛点如何突破？
\n对于慢性鼻窦炎伴鼻息肉，临床推荐主要以糖皮质激素药物治疗和以内镜鼻窦手术为核心的治疗方案。随着医学技术进步，创新药物生物制剂的应用，给了患者更多治疗选择。但钟诚教授指出，即使采用多种治疗手段，目前仍有15%—20%的难治性慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，面临效果不佳或多次复发的困境。
\n“我有接诊做过四五次鼻内镜手术、术后两三年又复发的患者。”钟诚教授坦言，难治性慢性鼻窦炎伴鼻息肉已成为临床治疗最棘手的情况之一。反复手术给患者带来巨大的身心考验，术后创面的应激性疼痛、术中填塞的不适以及复查时的清理过程，会形成强烈的心理叠加效应。
\n不过，近年医学研究发现，嗜酸性粒细胞比例升高，可能是这类难治性病例的重要因素，这为治疗探索提供了新的方向。同时，“因鼻腔鼻窦属于上呼吸道，与下气道存在炎症一致性问题。”钟诚教授认为，突破慢性鼻窦炎伴鼻息肉临床治疗困境，还需要耳鼻喉科、呼吸科、变态反应科等多学科协作，形成诊疗合力。此外，它也可能引起慢性中耳炎性病变的叠加或严重等并发症，因此值得更加多维度的关注。
\n更新治疗理念
\n制定长期管理方案
\n面对治疗困境，医学界正推动着诊疗理念的深刻变革。“慢性鼻窦炎伴鼻息肉的治疗目标，不再仅仅是‘切除息肉’，而应转向‘实现并维持症状的控制’，尽量将疾病带来的困扰，控制在患者可承受、生活可正常进行的程度。”钟诚教授将其形容为“最低炎症持续状态的静息”，即像河面有小水花但不起波浪的状态，不影响患者正常生活。这在一定程度上意味着并不是所有患者都需要手术，也并非所有息肉都必须彻底清除。
\n同时，通过规范化的评估和治疗选择，制定更精准、有效的长期管理方案，是管理难治性慢性鼻窦炎伴鼻息肉病例的关键。“比如，规范的鼻腔冲洗、鼻用激素喷剂、生物制剂、个性化复诊随访等综合策略，对于未手术患者，可使部分原本需要手术的患者避免手术；对于术后复发者，经过严格评估和综合治疗，可使部分病例的息肉缩小至无需再次手术的程度。”钟诚教授说，他们科室虽以外科治疗为主，但针对易复发患者，正朝着新一代微创、无创化的全流程目标管理更新观念。
\n具体的健康评估管理方案，应根据不同的病例制定个体化治疗、建立诊疗随访的标准化流程，以及通过现代信息技术实现医患双向互动与便捷随访。“随访、定期复查，是鼻炎症性疾病管理中更加重视的环节。通过动态观察和适时干预，可帮助患者实现与疾病的和平共处，提升生活质量。”钟诚教授提醒患者们，冬季要加强自我管理，关注全身状况、注意环境温差变化、出现早期表现及时就诊干预，平稳度过高发期。（资讯）
\n（文/林小）